目的：比较胫骨远端内侧、胫前减张切口入路在老年胫腓骨远端骨折锁定加压钢板内固定术中的应用效果。方法：选取2020年5月-2025年5月期间本院收治的老年胫腓骨远端骨折患者100例作为研究对象。根据入路方式的不同分为对照组、观察组，每组50例患者。两组均进行锁定加压钢板内固定术。对照组入路方式为胫骨远端内侧入路法，观察组应用胫前减张切口入路法。对比两组手术效果、并发症发生率、恢复指标、踝关节功能评分。结果：观察组优良率高于对照组，P＜0.05。治疗前，两组踝关节功能评分中的踝关节疼痛、患足力线、功能评分对比，P＞0.05。治疗后，两组各项评分均有所升高，且观察组均高于对照组，P＜0.05。观察组并发症发生率低于对照组，P＜0.05。观察组手术时间、住院时间、骨愈合时间均短于对照组，P＜0.05。结论：在老年胫腓骨远端骨折锁定加压钢板内固定术中，应用胫前减张切口入路，相较于胫骨远端内侧入路，更有利于踝关节功能的恢复，减少并发症发生，促进恢复。